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新模式助力健康养老
添加时间:2018-09-14
 
新模式助力健康养老
丁 虹  2018-07-20
        青岛市是全国老龄化发展速度快、基数大、程度高、老龄化态势突出的城市之一。到2016年底,全市60周岁以上户籍老年人口168.5万,占总人口的21.3%,高出全国4.6个百分点。80周岁以上高龄老年人26万,占全市老年人口的15.4%。近年来,青岛市委、市政府为提高老年人的健康管理和医疗服务水平,努力实现“老有颐养”的目标,建立了“政府主导、部门联动、融合发展、全面覆盖”的医养结合服务模式,形成了“医中有养、养中有医、医联结合、养医签约、两院一体、居家巡诊”六种类型,初步实现了防、医、养、康、护一条龙服务。
顶层设计,医养结合融入各项政策
        医养结合工作作为青岛市政府高度重视的一项工作,已纳入《青岛市“十三五”规划》《青岛市“十三五”老龄事业发展规划》,作为深化医改和促进健康服务业发展的重要内容,明确职责任务,并作为重大事项由市政府督查室进行督查,确保任务完成。
        在立法和制度层面制定了一系列有效措施。青岛市对医养结合的探索始于1999年,《青岛市养老服务机构管理办法》第十三条第六项明确规定,开办养老服务机构必须提交与养老机构所在地的一级以上医疗机构签订的提供医疗服务协议书或者内设医疗机构的批准证书。2012年发布了《关于进一步加快养老服务业发展的意见》,2015年实施了《青岛市养老服务促进条例》,以地方立法形式,就规划与设施建设、养老服务体系、服务规范与监督、扶持保障、法律责任等做了阐述和明确。2016年又修改了《关于进一步加快养老服务业发展的意见》,出台《关于加快推进养老服务业发展的实施意见》《关于加快社会办医和促进健康服务业发展的若干意见》《青岛市进一步深化医药卫生体制改革实施方案》等系列政策,明确了纳入医保或保险、加强健康管理覆盖、土地规划使用、税收、投融资、人才等相关政策,为医养结合工作提供政策支持。
六种类型,完善医养结合服务体系
青岛市积极探索医养结合工作,在全国率先建立了“医中有养、养中有医、医联结合、养医签约、两院一体、居家巡诊”六种医养结合类型。
        医中有养模式。结合全市医疗资源配置和分布情况,盘活现有存量资源,鼓励二级公立医院整体转型为老年医院、护理院,有条件的二、三级医院、疗养院开设老年病房和医疗专护病房,或在养老机构内设置护理院等医疗服务延伸点,发挥专业资源优势,提供医养结合型医护服务,逐步形成层次清晰、分工明确的医、护、康、养相结合的医疗服务新体系。
        养中有医模式。“两个机构、一门服务”,在养老机构中建医疗机构,共同开展医养结合服务。结合全市卫生事业发展规划,把发展民营医疗机构摆在重要位置,积极鼓励社会资本兴办各类医疗机构,按照“非禁即入”的原则,为社会办医疗机构留足发展空间,重点加快发展提供疾病康复、老年护理等专科化服务的医疗机构,优先支持养老机构设置护理院(站)、康复医院等医疗机构,增加老年患者护理和康复床位。
        医联结合模式。大型公立医院与社会办医养结合型医疗机构建立医联体。公立医院为社会办医养结合机构做两项工作:一项是为入住社会办医养结合机构患病老年人开通绿色通道,对患急症的老年人进行紧急抢救等工作;另一项是派专家到社会办医养结合机构坐诊、查房,培训医生护士,提高社会办医养结合机构的医疗服务水平,将优质医疗资源下沉至养老机构,提高医疗资源的整体效率,为养老机构提供优质、连续、方便、有效的医疗服务。社会办医养结合机构接收公立医院抢救后需要继续治疗和康复的老年人。
        养医签约模式。医院与没有条件办医疗机构的养老机构签约,由医院承担养老机构的医养结合综合服务或承担养老机构的医疗服务,满足一些小型养老机构和社区日间老人照料中心的医疗护理需求。承接单位既可以是公办医疗机构,也可以是民办医疗机构。通过医疗机构与养老机构建立协作、合作机制,提供高效、便捷、可及的医疗护理服务,形成互补、互动、互助、互利的服务合力,全面提高老年人的照护和医护水平。
        两院一体模式。在新建卫生院的同时建立敬老院,统筹规划、统一建设,实行“两院一长”,卫生院院长兼敬老院院长,敬老院由卫生院托管。敬老院或托养中心配备床头呼叫系统,及时掌握入住老人的情况。卫生院配备先进的诊疗设备,并与大型医院建立合作机制,有资源和信心以远程会诊、定期坐诊等方式,给予专家、技术等资源支持,解决老年人常见多发病的治疗、康复等问题,提高辖区医疗卫生服务能力。
        居家巡诊模式。社区卫生服务中心承担医养结合机构外的老年健康医疗服务和居家巡诊业务。一是健康管理,提升老年人健康素养。每年组织65周岁以上的老年人查体一次,建立健康档案,并根据查体结果,开展针对性服务。二是防治慢病,开展高血压和糖尿病管理项目。建立了镇(街道)政府、卫生院(社区卫生服务中心)、村(社区居委会)三方联动的慢病管理工作机制,实行“签约式服务”,经过宣传和培训,患者参与率和基层服务质量明显提高。三是中西并用康复训练,提高老年人自理能力。通过医疗机构、基层社区卫生服务中心、医养结合机构运用针灸、按摩、理疗形式,广泛开展老年康复训练,提高老年人自理能力。
两项措施,提供医养结合基本保障
为使医养结合工作的开展能够真正发挥作用,除了政策指引和多种模式的并行,还需要在经费及人才资源上做好保障。
        首先,要加大投入,提供医养结合工作经费保障。
        其一,建立长期医疗护理保险。该制度是人社部门牵头,在基本医保框架下,侧重保失能、半失能老年人长期的医疗护理以及临终关怀问题,将失能老年人在医养结合机构或居家发生的医疗护理费用纳入护理保险基金报销范围。根据参保患者不同的护理服务需求,探索培育了四种医疗护理模式——“四护模式”,实行床日定额包干方式结算:一是依托二、三级医院建立“专护”模式,床日费为170元;二是依托社区护理院建立“院护”模式,床日费为65元;三是依托社区医疗机构实施登门服务“家护”模式,床日费为50元;四是依托乡镇卫生院和村卫生室建立进门入户的“巡护”模式,按每年800~1600元进行结算。
        其二,加大养老投入。建立以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为补充的社会养老服务体系。一是居家养老为基础,政府购买服务。为青岛市户籍60周岁以上“三无”、低保老年人购买居家养老服务,对半失能老年人,每月服务时间不少于45小时,对失能老年人,每月服务时间不少于60小时。对失能半失能老人提供居家养老服务组织,每年给予不超过15万元的补助。二是社区养老为依托,政府给予优惠。青岛市建有城乡社区老年人日间照料中心,按照评定等级,每年给予最高不超过15万元的运营补助,为老年人提供就餐服务,生活照料,组织老年人开展活动。三是机构养老为补充, 政府补贴运营。鼓励社会力量兴办养老机构,对达标的新建养老机构,每张床位给予12000元补助。对改建或租用期达5年以上的养老机构,每张床位给予6000元补助。对符合标准的护理型(医养结合型)养老机构的一次性建设补助标准,在上述基础上相应提高20%。养老机构收住本市户籍老年人的,给予运营补贴,按照自理老年人每人每月220元、失能半失能老年人每人每月350元的标准予以补助。
        其次,加大人才培养力度。一是设立“养老护理员教育培训专项基金”,主要用于养老护理员队伍的教育培训。二是实行一次性岗位补贴。大中专院校毕业生在医养结合机构连续工作每满5年,由民政部门给予最高3万元一次性岗位补贴。三是医护人员同等待遇。医养结合机构中的医护人员享有与其他医疗机构同等的职称评定、专业技术培训和继续医学教育等资格。
        青岛市实施医养结合以来,促进了医疗和养老资源的结合,为老年人提供了防、医、养、康、护一条龙服务,提高了老年人的生活质量,减轻了家属负担,促进了医养结合机构发展。
作者单位:青岛市卫生和计划生育委员会
来源:中国卫生人才网
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